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Formulário Inclusão de Pessoa com Deficiência do Estado do Rio de Janeiro
CPF:
Possui responsável legal?
Sim
Não
Detalhes do Responsável Legal
Relação de Parentesco
Pai ou mãe
Irmão ou irmã
Avô ou avó
Filho ou filha
Enteado ou enteada
Neto ou neta
Tio ou tia
Cônjuge ou companheiro(a)
Outro
Nome do Responsável Legal
CPF do Responsável Legal
Telefone do Responsável Legal
E-mail do Responsável Legal
Nome Completo:
Nome da(s) mãe(s):
Nome do(s) pai(s):
Data de nascimento:
Naturalidade (Estado):
Naturalidade (Município):
Nacionalidade:
Estado Civil:
- Selecione -
Solteiro (a)
Casado (a)a
Divorciado (a)
Viúvo (a)
Separado (a) Judicialmente
União Estável
Outros
Sexo/gênero:
- Selecione -
Masculino
Feminino
Outro
Não Informado
Raça/cor:
- Selecione -
Branca
Preta
Parda
Indígena
Amarela
Não Informado
Código Postal:
Endereço:
Celular:
Celular 2:
E-mail:
Qual(is) é(são) o(s) principal(is) meio(s) de locomoção que você utiliza?
A pé
Bicicleta
Automóvel
Ônibus
Metrô
Barcas
Táxi ou carros de Aplicativo
Trem
VLT
Van
Ambulância
Outro (s)
Qual(is) a(s) natureza(s) principal(is) da sua deficiência?
Física
Mental
Intelectual
Auditiva
Visual
Transtorno do Espectro Autista
Outro (s)
Qual(is) recurso(s) relacionado(s) a sua deficiência você utiliza para lhe auxiliar na vida diária?
Cadeira de Rodas
Cadeira de Banho
Andador
Muletas
Bengala
Cão Guia
Óculos
Aparelho/Prótese Auditiva
Outro (s)
Questão de Matemática
8 + 3 =
Resolva este problema matemático simples e digite o resultado. Por exemplo para 1+3, digite 4.
